обавештење о болести

презиме / Name*

Име / Vorname*

Локација / Standort

Сиегенбург

Инголстадт

Неутраублинг

здравствено осигурање* / Krankenkasse*

лекар / Arzt

неспособност од* / Arbeitsunfähigkeit ab*

неспособност за рад / Arbeitsunfähigkeit bis

Ко је утврдио неспособност за рад? / Wer hat die Arbeitsunfähigkeit festgestellt?*

Доктор/зубар / Arzt/Zahnarzt

болница / Krankenhaus

Када је била посета лекару? / Wann war der Arztbesuch?

Узрок неспособности / Ursache der Arbeitsunfähigkeit*

штету од трећих лица / Schädigung durch Dritte

незгода на раду / Arbeitsunfall

други узрок / Andere Ursache

Унесите знакове. / Bitte Zeichen angeben.*

Ово нам помаже против нежељене поште, хвала.

МОЛИМ ВАС ОБАВЕСТИТЕ ВАШЕГ НАДЗДРЖЕНОГ / BITTE INFORMIEREN SIE IHREN VORGESETZTEN*

Да, обавестио сам свог менаџера / Ja, ich habe meinen Vorgesetzten informiert

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